總體保障待遇水平進一步提高。
2012年4月1日起，本市城保醫(yī)保政策作出重大調整，簡化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應的門診醫(yī)保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有 所提高，待遇差距縮小。同時，允許歷年賬戶結余資金用于抵充自負段以及共付段現(xiàn)金費用，個人現(xiàn)金負擔有所減輕。鎮(zhèn)保基金最高支付限額也由4.67萬元提高 到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致。居民醫(yī)保方面，2011年，居保在增設門急診起付線的基礎上，提高門急診支付比例，一、二級醫(yī) 院門急診報銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級醫(yī)療機構維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進行調整，總體報銷水平從 61％提高到70％。
基本醫(yī)保藥品目錄范圍不斷擴大。2010年12月，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，藥品種類達到3895種，為全國 最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫(yī)保支付范圍；當年12月又將腫瘤術后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。為了配合落實基本藥物制 度，2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付。
目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)達230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務。對達到一定規(guī)模的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構也實施醫(yī)保聯(lián) 網(wǎng)，方便住養(yǎng)老人基本醫(yī)療。全市定點藥店達439家，有55家社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，本市還將32個中藥飲片“柜臺方”納入 醫(yī)保結算，5家中醫(yī)坐堂門診部納入醫(yī)保定點。
市衛(wèi)生局昨天透露，近年來，本市積極探索新農(nóng)合運行機制改革，努力提高參合農(nóng)民保障水平，陸續(xù)推出多項便民、利民舉措，讓廣大農(nóng)民感受到醫(yī)改實惠。
2011年，本市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民147.2萬人，參合率達99％。籌資標準繼續(xù)保持全國領先，為人均980元，其中各級政府補助達680 元，今年預計人均籌資可達1100元左右。報銷范圍方面，新農(nóng)合參照使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項目范圍，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇的導向。2011年，全市新農(nóng)合住 院政策范圍內(nèi)補償比平均達70％，最高支付限額達到上年轄區(qū)農(nóng)民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬元。此外，郊縣1340所村衛(wèi)生室和145家社區(qū)衛(wèi)生 服務中心都實現(xiàn)新農(nóng)合實時結算，進一步方便了農(nóng)民就診。
